消炎药是万能的吗

我们常常会陷入一个「万能消炎药」的困境，好像不管怎么了，身边的人都会说：吃点消炎药吧！

如果是小孩子，他们会说「挂点水吧，消消炎。」

那么他们说的消炎药到底是什么药？

抗生素不是消炎药

开头所说的场景，日常俯拾皆是：

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这是为你好吗？不是，这是「抗生素滥用」。比如牙疼的时候，有人会擅自服用阿莫西林，看看阿莫西林的说明书：

适应症：适用于对本品敏感细菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染、皮肤和软组织感染。

根据说明书的药理和药代动力学文字，阿莫西林作为一种广谱半合成青霉素，对于溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、青霉素 G 敏感金黄色葡萄菌、淋球菌、流感嗜血杆菌、肠球菌、沙门氏菌、伤寒杆菌及变形杆菌等均有抗菌作用。

点击上图查看阿莫西林胶囊说明书

在现行的药物分类标准里，阿莫西林所在分类是：抗菌药物，antibiotics，即我们通常所说的抗生素。

抗生素滥用现状

时至而今，在很多医疗机构，抗生素滥用的情况依然在继续。中国是抗生素产量世界第一的国家，同时也是全世界抗生素消费 50% 的国家。儿童是中国应用抗生素最多的人群。

从 2016 年 8 月份开始，中国官方多部门联合引发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020 年）》，以管控肆虐的抗生素滥用。2018 年，中国政府再次严令管控抗生素滥用，特别是儿童滥用的问题。

复旦大学公共卫生学院周颖课题组与赵琦课题组曾在 2015 年合作，在江浙沪随访调查儿童人群的尿液抗生素情况。根据尿液分析情况，在儿童尿液中共发现 18 种抗生素（包括临床已停用的药物），58.3% 的尿样中发现一种以上抗生素，一份尿样中最多能检出 4 类 6 种抗生素，部分尿样中的抗生素浓度超过 1000ng/ml，这样的数据结果意味着，我国儿童正暴露于多种抗生素环境中，背负着沉重的抗生素负担。

来自贵州的一份公共卫生数据调查，统计了 2018 年全年贵州省部分医院的 74,648 份抗生素处方，其中针对常见呼吸道感染症状的抗生素处方占 58.6%，处方量最大的抗生素是青霉素类药物（占比 51.5%）。数据调查团队在进行了 57,009 例患者随访后，发现其中只有 8.7% 的处方是正常的，其中 77.3% 的处方中使用了不必要的抗生素，其中 28.7% 的患者接受了静脉抗生素注射。

抗生素滥用产生的最直接后果就是细菌产生耐药性，诞生超级细菌。例如，在金黄色葡萄球菌引起的皮肤感染、内脏感染问题上滥用青霉素，导致出现了超级细菌之一——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA，是当前院内感染的重要病原菌之一。长此以往，具有耐药基因的细菌将越来越多，开发新药的速度却赶不上细菌产生耐药性的速度。

真正可以消炎的药，是非甾体抗炎药和激素

那么，那些你日常听到挂在嘴边的消炎药是什么？到底什么药可以被称为消炎药？

首先，何为炎症？

炎症是指具有血管系统的活体组织，对致炎因子及局部损伤所发生的防御性为主的反应，主要是血管反应，外在表现包括常见的发红、发热、肿胀、感到生理痛。

那么哪些药是消炎药？

常见的消炎药种类	常见的消炎药
激素	地塞米松、氢化可的松、可的松
非甾体抗炎药（解热镇痛药）	洛索洛芬钠、布洛芬、阿司匹林

其中，非甾体抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drugs，NSAIDs）又称为解热镇痛药、消炎镇痛药等。

非甾体抗炎药主要通过抑制 COX，即前列腺素合成酶，从而阻碍花生四烯酸最终转化成前列腺素类的前列环素和血栓素。其中，前列腺素与炎症有关，血栓素与血小板凝聚成血栓有关。

如果不能随便用「抗生素」来进行消炎，那么可以信手选择正确的「解热镇痛抗炎药」来消炎吗？

答案是不能。大多数的抗炎药都是处方药，还涉及到较为复杂的药物相互作用，建议大家不要自诊、自行用药。

布洛芬属于非处方抗炎药，但在自行用药时也需注意遵循用药说明。

目前全球有 20 多种不同的非甾体类抗炎药用于多种疾病的治疗，根据化学结构可以将其分为 6 大类，其中大多数都可以被人体完全吸收。但这并不意味着它完全无毒。即使是低剂量的使用，非甾体抗炎药也存在一定的胃十二指肠毒性，会伤害胃和十二指肠黏膜，导致并发症和死亡。

临床应用中，不同的人群和适应症也会对应不同的非甾体抗炎药选择，需要评估用药产生的毒性和药效时间，需要面对围产期如何选择、骨科手术术后是否可以短期选择使用、如果是心血管病人是否要考虑不同结构的药物的心血管副作用等等问题。

临床药物选择是一个严肃的问题，正因如此，才会有药师审方、用药循证、药品管制等规则的存在。每个人都应该学会合理用药，避免药物滥用，保护自己和家人的健康。

现在，你知道孩子吃阿莫西林不管用该怎么办了吗？

参考文献

1. Wang H, Wang N, Qian J,etc.Urinary Antibiotics of Pregnant Women in Eastern China and Cumulative Health Risk Assessment.[J].Environ Sci Technol.,2017,51(6):3518-3525.

2. Brooks PM, Day RO. Nonsteroidal antiinflammatory drugs--differences and similarities. N Engl J Med 1991; 324:1716.

3. World Health Organization. Antibiotic prescribing and resistance: Views from low- and middle-income prescribing and dispensing professionals. 2017.

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题图：班布时代，高品图像

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